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宝宝在肚子里为什么有的倒立有的坐?

2016-01-22 来源:健康宝贝网

导读:“医生,为什么别人的宝宝在肚子里是倒立的,我的宝宝是坐着的?”这是曾经一个患者的提问。刚一开始,我没有弄懂她的意思,仔细分析才明白她说的是胎儿胎方位是臀位的意思。那正常情况下,宝宝倒立又是什么情况呢?且听我慢慢给您分析。

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胎儿在子宫内的情况

  妊娠28周以前,胎儿小,羊水相对较多,胎儿在子宫内活动范围较大,胎儿位置常常不固定。随着妊娠的进展,孕周的增加,胎儿不断增大,羊水相对减少,妊娠32周以后,胎儿与子宫壁贴近,胎儿的姿势和位置相对恒定,但是,极少数胎儿的姿势和位置在妊娠晚期也会发生改变。

下面来了解几个医学名词:

1.胎姿势:

  即胎儿在子宫内的姿势。正常的胎姿势是胎头府屈(低头),颏部(下巴)紧贴胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉放在胸腹前,整个胎儿称为头端小、臀端大的椭圆形。

2.胎产式:

  即胎儿纵轴与母体纵轴的关系。分为纵产式、横产式、斜产式。

  也就是说,如果宝宝是直立或者倒立在母亲的子宫内,则是纵产式;

  如果宝宝是横躺在母亲的子宫里,则是横产式;

  如果宝宝斜躺在母亲子宫里,则是斜产式。斜产式是暂时的,在分娩过程中大多数会转成纵产式。

3.胎先露:

  最先进入母体骨盆的胎儿部分即胎先露。

  常常是胎儿头或者胎儿臀,极少数可以是胎儿手、脚或者是肩膀。胎先露是头就是头位,是屁股就是臀位。

  讲到这里,想必大家都已经明白,文章开头的那位宝妈的宝宝应该是臀位,也就是说宝宝屁股在下,头在上,在子宫内是坐着的。那么臀位有什么不好吗?臀位是怎么形成的?会有什么后果?

臀位形成的原因

  臀位形成的具体原因目前还不是非常清楚,一般认为可能和以下因素有关:

1.胎儿在宫腔内活动范围过大:

  羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多等因素,均造成胎儿在宫腔内自由活动而形成臀位;

2.胎儿在宫腔内活动范围过小:

  子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(无脑儿、脑积水等)、双胎妊娠及羊水过少等,造成胎儿在宫腔内活动范围受到限制,也容易形成臀位,胎盘附着在宫底以及宫角,臀先露的发生率为73%,而头先露为5%。

3.胎儿衔接受阻:

  狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔或者胎儿巨大等,都容易造成胎儿衔接异常,从而导致臀先露。

臀位的分类

  根据胎儿双下肢的姿势可以将臀位分为三类:

1.单臀先露 (又称腿直臀位):

  胎儿双髋关节(大腿)屈曲,双膝关节直伸,臀部为先露,称为单臀先露。

2.完全臀位(又称混合臀位或复合臀先露):

  这种情况下,胎儿在母体内就像“打坐”一样,双髋关节及双膝关节均屈曲。

3.不完全臀位:

  以一足或者双足、一膝或者双膝、一足一膝为先露。

臀位的危害

  首先,臀位属于异常的胎产式。正常的胎产式应该是头位。臀位容易导致很多危害:

1.胎膜早破、脐带脱垂:

  胎头圆而硬,抬臀软而不规则,头先露分娩时,胎头紧贴子宫下段和宫颈内口,通过缓慢充分的扩张宫颈和阴道壁,从而使得胎儿顺利娩出。然而,胎儿臀部软、不规则,在分娩时候,和子宫颈部常留有空隙,宫缩发动时候,对前羊膜囊压力不均匀,容易发生胎膜早破,胎膜早破又易并发脐带脱垂,脐带脱垂非常危险,如果不在8分钟之内娩出胎儿,脐带血液供应被阻断之后,胎儿很快就会窒息死亡,胎膜早破还可导致早产、感染的风险增加。

2.产后出血、产程延长:

  因为胎儿臀部无法有效的贴紧宫颈,通过机械压迫使得宫颈扩张,临产后可发生宫缩乏力,使产程延长,产后易发生产后出血。

3.胎头娩出困难:

  在胎体各部分中,胎头最大,胎肩小于胎头,而胎臀最小。在头位分娩时,最大的胎头一经娩出,比胎头小的胎肩、胎臀随即顺利娩出,一般不会出现娩出困难。

  但是,当胎体中最小的胎臀先娩出,最大的胎头最后娩出,常常会出现胎臀、胎肩娩出后,胎头娩出困难。胎体已娩出,胎头尚卡在阴道内,而脐带正好挤压在胎头和阴道壁之间。若胎体娩出后5~6分钟内,未能娩出胎头,就可因脐血流受阻时间过长,胎儿缺氧时间过久,导致胎儿严重缺氧而死亡。

  如果用力牵拉胎头的过程中,容易造成宫颈撕裂伤甚至延伸至子宫下段,还可能因挤压、牵拉造成臂丛神经损伤,或胎头娩出过程中,胎头过度塑形造成颅骨过度重叠、错位而导致颅内出血等严重后果。

如何纠正臀位?

  妊娠30周以前,臀先露多数能够自行转为头先露,若妊娠30周以后,仍为臀位可做“孕妇操(胸膝卧位)”予以矫正,具体方法:(图片引用于百度图片)

  排空膀胱后,松解裤带,在硬板床上,胸膝着床,臀部高举,大腿和床垂直,胸部要尽量接近床面,这种姿势有利于胎儿臀部退出盆腔,借助胎儿重力改变转为头位。每日2-3次,每次15分钟,连续做一周后复查。

  但是,目前很多专家不推荐做“孕妇操”,尤其是存在脐带绕颈、脐带过短、胎儿宫内窘迫高危因素的孕妇,这种矫正方法有时候会导致胎儿宫内缺氧、胎盘早剥、严重者胎死宫内风险。

臀位的分娩方式

  臀位不是剖宫产的绝对指征,但是,目前认为,臀位的孕妇剖宫产终止妊娠可能更加安全些。

以下情况下也可以考虑阴道试产:

  1.孕周≥36周;

  2.单臀先露;

  3.估计胎儿体重在2500-3500g;

  4.母体骨盆大小正常;

  5.无胎头仰伸;

  6.无其他剖宫产指征。

  臀位经过阴道分娩风险较大,如果执意顺产,建议去正规医院,在经验丰富的助产士、医生帮助下,将风险降到最低。

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小么延伸阅读:胎位不正也可自然分娩

  孕中期胎儿在宫腔中有较大的活动范围,会在宫腔中以各种姿势存在。随着胎儿增大,孕周增加,到孕末期胎儿逐渐就会以头朝下臀朝上的姿势一直等到分娩。

  由于子宫细长、脐带牵拉、羊水原因、胎儿有畸形等,或者母亲是经产妇,腹壁松弛,胎儿在宫腔活动范围大,使胎儿出现臀位、横位等,我们称为胎位不正。

  在孕末期时臀位的孕妇会觉得胸口特别顶得慌,尤其吃饭不能吃多,吃一点就觉得不舒服;腹壁薄的孕妇会在剑突下触及圆圆的胎儿头。横位的孕妇宫高并不高,但子宫偏横,在腹部的一侧可以触及儿头。初产妇发生胎位不正时,一般在30-32周时自行胸膝卧位,每天做20分钟,一周后去医院检查。也可以用艾灸至阴穴的方式,通过疏通经络达到自行转胎。现在已经摒弃手法外倒转了,因为给胎儿带来的风险太大了。

  不管什么方式的转胎,在操作前都要做B超,排除胎儿畸形、脐带缠绕、羊水过少、胎儿宫内窘迫等,在胎儿安全的前提下操作。

  到分娩时胎儿仍然胎位不正,如果是横位,就要考虑剖宫产了。如果是臀位,胎儿只是臀部朝下,双脚上举,我们叫单臀位,如果产妇骨盆正常,胎儿在5-7斤,不太大,产程进展很快,就可以请有经验的医生或助产士,在充分堵臀的情况下完成自然产。如果胎儿双脚、单脚、膝关节等在最下面,医学上称为全臀、足先露、膝先露等时,就必须采取剖宫产完成分娩了。

  当胎位不正时,会因为前羊水囊受力不均而发生早破水,这时一定要在臀下垫一个枕头,抬高臀部,以免发生脐带脱垂。当脐带脱垂时,由于宫缩会发生胎死宫内。一旦破水,立即叫急救车,平卧着去医院,以保证胎儿的安全。

[编辑:linda]

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