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产检费、生产费、津贴费 看看你能拿多少!

2017-03-02 来源:么么亲子网

导读:生育保险可是关系到我们切身利益的,有些符合条件的妈妈生完孩子后不知道自己能拿多少生育津贴,有的甚至不知道产检费用可以报销,白白花了冤枉钱。今天,我们就来说说有关生育保险的事儿。

产检费、生产费、津贴费 看看你能拿多少!

图片来源:昭元摄影(配图与本文内容无关)

  平常找工作,我们都比较在意公司有没有“五险一金”,而生育保险就是其中的一险,也是关系到我们切身利益的哦!

  根据《郑州市职工生育保险办法》规定,生育险主要享受产前检查、生育医疗费和生育津贴的报销,由用人单位按月缴费,职工个人不需支付,所缴费用为用人单位上年度职工月平均工资总额的1%。

  而职工享受生育保险待遇,需要同时具备两个条件,一是用人单位为职工连续缴纳满1年以上,并继续为其缴费;二是准妈妈要符合国家和省人口与计划生育规定。

  有些符合条件的妈妈生完孩子后不知道自己能拿多少生育津贴,有的甚至不知道产检费用可以报销,白白花了冤枉钱。今天,我们就来说说有关生育保险的事儿。

  如今养娃不易,挣钱更不易,且花且珍惜。

产检费、生产费、津贴费 看看你能拿多少!

  1. 准妈妈按时足额缴纳了生育保险,可以领到多少钱呢?

  产前检查费用报销

  产前检查费实行定额报销,标准为1200元/例,实际产前检查费高于或低于定额标准的,均按定额标准支付,同时不再收取产前检查费票据。

  生产住院费用报销

  社保卡实时结算(出院时,属于报销范围内的费用,实时结算)。

  正常分娩:三类定点医疗机构2200元/例;二类及以下定点医疗机构2000元/例。

  异常分娩(难产):三类定点医疗机构2800元/例;二类及以下定点医疗机构2600元/例。

  剖宫产:三类定点医疗机构4500元/例;二类及以下定点医疗机构4300元/例;剖宫产的同时做其他相关妇产科手术5000元/例。

  【备注】实际医疗费低于上述限额标准的据实支付,实际医疗费高于或等于上述限额标准的,按上述限额标准支付。

  2. 如果准妈妈生育前连续缴费不足九个月,还可以领到钱吗?

  参保职工生育前连续缴费不足九个月的,每缴费一个月,生育保险基金支付产前检查费100元。满九个月的,产前检查费实行顶额报销,即1200元/例。

  对于生产费用的报销,只要连续缴费满两个月,就可以享受标准的报销额度。

  【备注】“连续缴费”是指中间中断不能超过3个月,如果中断超过3个月,就是说之前已缴纳的社保视作中断了。

  3. 停保的准妈妈,生育费用还能报销吗?

  有的准妈妈,由于其他原因辞职后就停保了,那么在此期间的生育费用还能报销吗?

  如果用人单位按时足额缴纳生育保险费1年以上不满3年,与用人单位依法解除或者终止劳动关系后,在24个月未就业期间生育或者实施计划生育手术的职工,或用人单位按时足额缴纳生育保险费3年以上与用人单位依法解除或者终止劳动关系后未就业的职工,生育或者实施计划生育手术的医疗费用,均可按正常标准支付。

  4. 准妈妈由于其他原因在异地生育,又该怎么办?

  如果准妈妈按时足额缴纳了生育保险,却在异地生育,那么准妈妈也不必担心,同样可以享受报销待遇。不过,生育医疗费用要实行定额支付。

  定额标准为:正常分娩2000元/例,难产2800元/例,剖宫产4300元/例,剖宫产同时做其他相关妇科手术5000元/例。

  【备注】实际医疗费高于或低于定额标准的,均按定额标准支付。

  5. 准妈妈在非定点医疗机构生育,能否报销?

  准妈妈如果因急诊、急救(包括出差、探亲、准假外出期间)在非定点医疗机构发生的生育医疗费,先由个人垫付后,持原始发票、费用明细、急诊证明、医学证明和计划生育相关证明材料到医疗保险经办机构按规定结算。

  6. 准妈妈没有职工医保,没有生育险,能否使用老公的生育保险费?

  郑州市规定,用人单位按时足额缴纳生育保险费的男职工,其无工作单位的配偶符合计划生育政策规定生育的,从生育保险基金中支付一次性生育补助金,补助金标准为规定数额的50%。

  前提:女方未就业且未有途径报销生育费用时方可以男方名义报销,且只能得到正常的生育医疗报销额的50%,另外,没有生育津贴。

  产前检查费用报销:600元。

  生产住院费用报销

  正常分娩:三类定点医疗机构1100元,二类及以下定点医疗机构1000元;

  异常分娩(难产):三类定点医疗机构1400元,二类及以下定点医疗机构1300元;

  剖宫产:三类定点医疗机构2250元,二类及以下定点医疗机构2150元;剖宫产同时做其他相关妇产科手术2500元。

  7. 除了生娃,按时足额缴纳了生育保险的女职工,还可以享受计划生育(人流、结扎)费用的报销哦!

  用人单位按时足额缴纳生育保险费的职工,实施计划生育手术发生的医疗费,生育保险基金按以下限额标准支付:

  放置、取出宫腔内节育器(含检验费):三类定点医疗机构150元/例;二类及以下定点医疗机构130元/例。

  输精管结扎术(含检验费):三类定点医疗机构1200元/例;二类及以下定点医疗机构1000元/例。

  输卵管结扎术(含检验费):三类定点医疗机构2600元/例;二类及以下定点医疗机构2400元/例。

  输精(卵)管复通术(含检验费):三类定点医疗机构4000元/例;二类及以下定点医疗机构3800元/例。

  早期妊娠需在门诊终止妊娠(含孕情检查、检验费):三类定点医疗机构300元/例(特殊情况除外);二类及以下定点医疗机构280元/例。

  12周以上住院终止妊娠:三类定点医疗机构1000元/例;二类及以下定点医疗机构800元/例。

  引产:三类定点医疗机构1500元/例;二类及以下定点医疗机构1300元/例。

  【备注】实际医疗费低于上述限额标准的据实支付,实际医疗费高于或等于上述限额标准的,按上述限额标准支付。

产检费、生产费、津贴费 看看你能拿多少!

  河南版的婚产假最终敲定,只要符合计划生育政策规定,均可依法享受相应的产假等福利待遇。也就是说,只要是计划内生育,不管一孩、二孩,都可以休“98天+3个月”的产假。

  《郑州市职工生育保险办法》规定,按1%的缴费比例缴纳生育保险费的单位,其女职工符合计划生育政策因生育或计划生育享受产假的,产假期间可享受生育津贴,详细如下:

  1. 妊娠满28周以上生产或者引产的,享受90天的生育津贴;难产的增加15天的生育津贴;多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴;晚育的增加90天的生育津贴。

  2. 妊娠满12周不满28周流产、引产的,享受42天的生育津贴。

  3. 妊娠满8周不满12周流产的,享受30天的生育津贴。

  4. 妊娠不满8周流产的,享受15天的生育津贴。

  很多妈妈说,二胎与一胎的津贴不同,这是因为,随着晚婚晚育的人越来越多,大部分人生育一孩都在晚育范围,所以可以享受180天的生育津贴,而二孩不在晚育范围内,因此只能享受三个月的生育津贴

  【备注】生育津贴的办理条件是,参保职工生育前连续缴费须满9个月;如果连续缴费不足9个月,生育后连续缴费须满12个月。

  生育津贴如何计算?

  生育津贴=申领人生育当月所在单位月平均缴费基数/30天*产假天数。

  1. 月平均缴费基数以单位当年7月申报为准。

  2. 生育缴费满足前九个月的,基数为生产当年单位的月平均缴费基数。

  3. 生育缴费不满足前九但满足后十二个月连续的,基数为申报津贴当年单位的月平均缴费基数。

  例如:刘女士生育当月单位平均工资为3600元,那么每天的基数就是120元,188天假可享受的生育津贴就是22560元。

  生育津贴按日计发,从生育保险基金中支付。生育津贴并不等同于产假工资,按照规定,当生育津贴高于职工原工资标准时,用人单位应当将生育津贴余额支付给职工;生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足。职工已享受生育津贴的,视同用人单位已经支付相应数额的产假工资。

  【备注】生育津贴并不是由社保机构直接发放给职工,而是由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付,再由社保机构按照规定拨付给用人单位。另外,职工依法享受的生育津贴,按规定免征个人所得税。

产检费、生产费、津贴费 看看你能拿多少!

  生产手术报销流程

  第1步:生育医疗费报销——在定点医院生育的女职工,携社会保障卡、生育证(服务证)、结婚证在定点医院签订承诺书后,直接在定点医疗机构报销;男职工配偶和异地生育的职工先行垫付生育医疗费。

  第2步:通过微信上传数据——产假期满后上传微信(机关全供事业单位女职工、停保女职工及男职工配偶生育出院次月可上传)。

  第3步:查看上传结果——上传微信次月(及之后)登录生育保险新浪博客查看数据处理结果(结果显示“通过”的人员无需进行第4步,请关注生育保险新浪博客每季度报销结果公示)。

  第4步:现场验证信息——男职工配偶、异地生育的职工以及微信数据出现错误的职工,在上传成功的次月(及之后),由单位专管员(或停保女职工委托人)携所需材料到市社保局或各分局生育保险业务窗口办理(每个月的5-20日工作日)。

  【备注】郑州社会保险微信号:zzshbx,微信数据上传步骤,请参考生育保险新浪博客的生育保险业务流程及指南。

  计生手术报销流程

  第1步:在定点医院实施计生手术并直补报销医疗费——职工持社会保障卡、结婚证在定点医院实施计生手术并直补报销医疗费。

   第2步:通过微信上传数据——出院或门诊结算的次月上传微信(已经在定点医院报销过医疗费的机关全供单位职工和停保女职工无需上传数据,也无需进行第3步)。

  第3步:现场验证信息——数据上传成功的次月(及之后),由单位专管员携所需材料到市社保局或各分局生育保险业务窗口办理。

  待遇审核及拨付

  第1步:生育保险待遇处将当季度的报销材料数据进行审核并录入系统。

  第2步:生育保险待遇处于次季度将当季度报销结果转交医疗保险结算处,并将结果公布到生育保险新浪博客。

  第3步:医疗保险结算处核定后转银行拨付,产前检查费和生育医疗费(异地生育)拨付至参保人交通银行卡上,生育津贴拨付至单位帐户。

产检费、生产费、津贴费 看看你能拿多少!

  定点医疗机构生育后津贴申领:

  1. 结算发票原件;

  2. 婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件;

  3. 生育证原件及复印件;

  4. 难产另需提供诊断证明及病历复印件(含病案首页、生产记录、出院小结);

  5. 参保人身份证原件。

  定点医疗机构流产或引产后津贴申领:

  1. 结算发票原件;

  2. 门诊报销需提供定点医疗机构出具的妊娠终止有关证明或计划生育手术证明(三联单),住院报销需提供住院病历复印件(含病案首页、手术记录、出院小结)、出院证或诊断证明;

  3. 结婚证原件及复印件;

  4. 参保人身份证原件。

  非定点生育报销及津贴申领:

  1. 结算发票原件;

  2. 费用汇总清单;

  3. 急诊诊断证明;

  4. 婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件;

  5. 生育证原件及复印件;

  6. 住院病历复印件(含病案首页、入院记录、手术记录(剖腹产)、出院小结);

  7. 参保人身份证原件。

  异地生育报销及津贴申领:

  1. 结算发票原件;

  2. 婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件;

  3. 生育证原件及复印件;

  4. 难产另需提供诊断证明及病历复印件(含病案首页、生产记录、出院小结);

  5. 手术记录(剖腹产);

  6. 参保人身份证原件。

  男职工无工作配偶生育住院费用申领:

  1. 结算发票原件;

  2. 婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件;

  3. 生育证原件及复印件;

  4. 结婚证原件及复印件;

  5. 手术记录(剖腹产);

  6. 男职工单位以及男职工配偶所在村(居)民委员会出具的女方无工作单位证明;

  7. 参保人及配偶身份证原件。

  停保女职工生育费用申领:

  1. 结算发票原件;

  2. 费用汇总清单;

  3. 婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件;

  4. 生育证原件及复印件;

  5. 住院病历复印件(含病案首页、入院记录、手术记录(剖腹产)、出院小结);

  6. 停保女职工身份证原件。

  【备注】以上所述生育报销费用和生育津贴,均需在符合人口与计划生育政策规定的前提下。

[编辑:Fairy]

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